Pólipo das glândulas fúndicas Serviços Médicos na China

O pólipo de glândulas fúndicas (PGF) é uma lesão benigna e comumente assintomática que surge nas glândulas do fundo gástrico, região responsável pela produção de ácido gástrico e pepsina. Anatomicamente, caracteriza-se por uma proliferação focal de células parietais e principais, sem displasia ou alterações neoplásicas significativas. Sua patogênese está fortemente associada ao uso prolongado de inibidores da bomba de prótons (IBP), especialmente em pacientes com refluxo gastroesofágico crônico ou úlcera péptica tratada; a supressão ácida crônica induz hiperplasia glandular adaptativa, levando à formação desses pólipos. Também ocorre com frequência em indivíduos com síndrome de Gardner (variante da polipose adenomatosa familiar), embora nesses casos os PGFs possam apresentar risco aumentado de malignização — ainda que raro (<1%). Epidemiologicamente, os PGFs são os pólipos gástricos mais comuns no mundo ocidental, representando cerca de 70–90% de todos os pólipos gástricos identificados em endoscopias. A prevalência aumenta com a idade, sendo mais comum após os 50 anos, e afeta ligeiramente mais mulheres que homens. Fatores de risco incluem: uso contínuo de IBP por mais de 1 ano, idade avançada, sexo feminino, histórico familiar de polipose hereditária e infecção crônica por Helicobacter pylori (embora esta última esteja mais associada a pólipos hiperplásicos do que aos PGFs). Na maioria absoluta dos casos, os PGFs não causam sintomas específicos — muitas vezes são achados incidentais durante endoscopia realizada por dispepsia, anemia ferropriva ou rastreamento. Quando presentes, os sintomas são inespecíficos: leve desconforto epigástrico, sensação de plenitude ou náuseas leves — nunca hemorragia maciça ou obstrução. O impacto na qualidade de vida é geralmente mínimo ou nulo, pois o diagnóstico raramente exige intervenção terapêutica agressiva; contudo, a necessidade de monitoramento endoscópico periódico pode gerar ansiedade em alguns pacientes, sobretudo quando há múltiplos pólipos ou histórico familiar de câncer gastrointestinal. Importa destacar que, diferentemente de pólipos adenomatosos, os PGFs têm risco extremamente baixo de progressão para adenocarcinoma gástrico, o que justifica uma abordagem conservadora na maioria dos casos — com suspensão de IBP (quando possível), seguimento endoscópico individualizado e ressecção apenas em situações específicas (ex.: pólipo >1 cm, crescimento rápido, ou suspeita endoscópica de displasia).

Os pólipos de glândulas fúndicas (PGF) são lesões benignas, geralmente assintomáticas, localizadas na região fúndica e corporal do estômago. Representam a entidade polipoide gástrica mais comum em adultos, especialmente em pacientes com idade avançada, uso crônico de inibidores da bomba de prótons (IBP) e ausência de infecção por Helicobacter pylori. Na maioria dos casos, os PGF são múltiplos, pequenos (<1 cm), de superfície lisa e cor semelhante à mucosa adjacente, com risco maligno extremamente baixo — estimado em menos de 0,01% —, o que fundamenta uma abordagem conservadora na grande maioria dos pacientes. O manejo deve ser individualizado, considerando tamanho, número, morfologia, histórico clínico, uso de IBP e achados histopatológicos complementares.

O tratamento conservador constitui a primeira linha para PGF típicos: lesões únicas ou múltiplas menores que 5 mm, sem alterações displásicas, em pacientes assintomáticos e sem fatores de risco para neoplasia gástrica (como metaplasia intestinal, atrofia gástrica avançada ou história familiar de câncer gástrico). Nessa estratégia, recomenda-se endoscopia de vigilância periódica, com intervalos definidos conforme critérios de risco. Para PGF esporádicos e isolados, uma endoscopia de seguimento após 3–5 anos é suficiente; já em pacientes com múltiplos pólipos (>20), especialmente se associados ao uso prolongado de IBP (>1 ano), sugere-se repetição em 2–3 anos. Importante ressaltar que a suspensão ou redução da dose de IBP — quando clinicamente viável — pode levar à regressão espontânea de até 40–60% dos PGF em 6–12 meses, sendo essa uma intervenção conservadora eficaz e não invasiva. Além disso, a erradicação de H. pylori, quando presente, embora não esteja diretamente associada à formação de PGF, contribui para a normalização da mucosa gástrica e reduz o risco de outras patologias pré-neoplásicas.

Em termos farmacológicos, não há medicação específica aprovada para o tratamento direto dos PGF. Os IBP não causam PGF, mas seu uso crônico está fortemente associado à sua proliferação, provavelmente por meio de hipersecreção compensatória de gastrina e estímulo trófico sobre as células parietais e das glândulas fúndicas. Assim, a conduta medicamentosa foca na modulação do ambiente gástrico: em pacientes com refluxo gastroesofágico ou úlcera péptica que necessitam de IBP, opta-se por doses mínimas eficazes e revisão periódica da necessidade terapêutica. Em alguns centros especializados, avalia-se o uso de antagonistas de receptores H2 como alternativa pontual, embora com menor eficácia anti-secretória. Suplementos antioxidantes (como vitamina C, selênio e zinco) não têm evidência robusta para prevenção ou regressão de PGF, mas podem ser considerados como parte de um suporte nutricional global em pacientes com atrofia gástrica concomitante. A terapia com supressão gastrina (ex.: antagonistas de receptor CCK2) permanece experimental e não é utilizada na prática clínica rotineira.

A cirurgia ou remoção endoscópica é indicada apenas em situações específicas: PGF únicos maiores que 1 cm (especialmente ≥2 cm), lesões com aspecto suspeito (ulceração, sangramento, irregularidade de contorno), presença de displasia de alto grau ou carcinoma in situ confirmado por biópsia, ou ainda em pacientes com síndrome de polipose gástrica associada a mutações no gene APC (síndrome de Gardner). A polipectomia endoscópica é o padrão-ouro nesses cenários, realizada preferencialmente por técnica de ressecção em peça única (EMR – ressecção mucosa endoscópica) ou, para lesões maiores ou com base larga, por ESD (dissecção submucosa endoscópica). Ambas são procedimentos seguros em centros especializados, com taxa de complicações menores que 2% (sangramento pós-procedimento, perfuração ou estenose). A ressecção permite diagnóstico histológico definitivo e elimina o risco residual local. A gastrectomia total ou parcial não tem indicação nos PGF esporádicos, reservando-se exclusivamente para casos de neoplasia invasiva ou síndromes genéticas de alto risco com múltiplas lesões displásicas difusas.

No contexto da China, o tratamento dos PGF apresenta vantagens significativas decorrentes da alta especialização em endoscopia digestiva, infraestrutura hospitalar avançada e volume elevado de procedimentos. Centros como o Hospital Zhongshan (Xangai), o Hospital Peking Union Medical College (Pequim) e o Hospital West China (Chengdu) realizam milhares de ESD anualmente, com taxas de cura completa superiores a 98% e complicações inferiores a 1,5%. A integração entre endoscopia de alta definição, cromoscopia com indigo carmine ou azul de metileno, e confocal laser endomicroscopia em tempo real permite diagnóstico preciso *in vivo*, reduzindo biópsias desnecessárias. Além disso, protocolos padronizados de seguimento baseados em IA (inteligência artificial) para análise de imagens endoscópicas aumentam a sensibilidade na detecção de alterações sutis. A acessibilidade financeira também é destacável: procedimentos endoscópicos estão cobertos pelo seguro público básico (NBMS), com custos até 40% menores comparados a países ocidentais, sem comprometer a qualidade técnica.

Após tratamento — seja conservador ou intervencionista —, as orientações de recuperação são essenciais. Pacientes submetidos à polipectomia devem observar dieta líquida por 24 horas, seguida de dieta pastosa por 3–5 dias, evitando alimentos ácidos, picantes, alcoólicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) por, no mínimo, duas semanas. Recomenda-se repouso relativo nas primeiras 48 horas e retorno gradual às atividades. A monitorização de sinais de alarme — como melena, hematêmese, dor abdominal intensa ou febre — exige avaliação imediata. Para todos os pacientes, reforça-se a importância da adesão ao plano de seguimento endoscópico personalizado, controle rigoroso da terapia com IBP (com revisão semestral com o gastroenterologista), avaliação nutricional (especialmente de ferro, vitamina B12 e ácido fólico em casos de atrofia gástrica associada) e estilo de vida saudável: alimentação equilibrada, tabagismo zero e limitação do álcool. Por fim, destaca-se que o prognóstico dos PGF é excelente, com sobrevida em 10 anos praticamente idêntica à população geral, desde que mantido o acompanhamento adequado e individualizado.