Pólipo gástrico Serviços Médicos na China

Um pólipo gástrico é uma lesão protrusa benigna da mucosa gástrica, resultante de proliferação anormal de células epiteliais ou estromais. Embora a maioria seja assintomática e descoberta incidentalmente durante endoscopia digestiva alta, alguns pólipos — especialmente os adenomatosos — apresentam risco potencial de malignização, tornando seu diagnóstico e acompanhamento clínico essenciais na prática da gastroenterologia. A patogênese varia conforme o tipo histológico: os pólipos hiperplásicos (mais comuns, ~75–80% dos casos) estão frequentemente associados à gastrite crônica, infecção por Helicobacter pylori ou atrofia gástrica; já os adenomas gástricos (5–10%) derivam de alterações genéticas acumuladas (ex.: mutações em APC, KRAS), com risco progressivo de carcinoma gástrico, principalmente se maiores que 2 cm ou com displasia de alto grau. Pólipos fundicos (20–30%) são geralmente esporádicos e ligados ao uso crônico de inibidores da bomba de prótons, sem risco significativo de câncer. Epidemiologicamente, a prevalência aumenta com a idade, estimada entre 1,5% e 6% em populações adultas submetidas a endoscopia, sendo mais comum em indivíduos acima de 50 anos e ligeiramente mais frequente em mulheres. Fatores de risco incluem infecção por H. pylori, gastrite atrófica autoimune, síndrome de polipose adenomatosa familiar (FAP), uso prolongado de IBP, tabagismo e histórico familiar de neoplasia gástrica. Do ponto de vista da qualidade de vida, a maioria dos pacientes não apresenta sintomas diretos; contudo, pólipos maiores ou múltiplos podem causar dispepsia, náuseas, sangramento oculto ou até anemia ferropriva, gerando ansiedade relacionada ao risco oncológico e necessidade de monitoramento endoscópico recorrente. Além disso, exames repetidos, biópsias e intervenções terapêuticas impactam aspectos psicossociais, adesão ao seguimento e custos pessoais — sobretudo em contextos onde o acesso a especialistas é limitado. O manejo adequado, baseado em classificação histológica, tamanho, número e características endoscópicas, é fundamental para prevenir complicações e garantir prognóstico favorável.

Os pólipos gástricos são lesões epiteliais protrusas que se desenvolvem na mucosa do estômago, geralmente identificadas incidentalmente durante endoscopias digestivas superiores. Sua prevalência varia entre 1% e 6% em populações assintomáticas, com maior incidência em adultos acima dos 50 anos. A classificação histológica é fundamental para orientar o manejo: os pólipos hiperplásicos (mais comuns, ~80%) têm risco muito baixo de malignização; os adenomas gástricos (5–10%) apresentam risco significativo de progressão para adenocarcinoma, especialmente se maiores que 2 cm, com displasia de alto grau ou localizados no antro; já os pólipos fundicais (associados à uso crônico de inibidores da bomba de prótons) são quase sempre benignos e não neoplásicos. O tratamento deve ser individualizado com base no tipo histológico, dimensão, número, morfologia endoscópica (pediculado vs. sésseis), presença de sintomas e fatores de risco associados, como infecção por *Helicobacter pylori*, atrofia gástrica ou síndromes hereditárias (ex.: polipose adenomatosa familiar).

O tratamento conservador é indicado principalmente para pólipos hiperplásicos menores que 1 cm, assintomáticos e sem displasia, bem como para pólipos fundicais múltiplos e pequenos. Nesses casos, recomenda-se acompanhamento endoscópico periódico — tipicamente a cada 2–3 anos para lesões <1 cm e sem alterações suspeitas, ou anualmente se houver crescimento documentado ou características endoscópicas atípicas. A erradicação de *H. pylori* é uma medida essencial nesse contexto: estudos demonstram que sua eliminação pode levar à regressão espontânea de até 40–60% dos pólipos hiperplásicos, particularmente aqueles associados à gastrite atrófica ou metaplásia intestinal. Além disso, a descontinuação ou revisão da terapia com inibidores da bomba de prótons (IBP) deve ser considerada em pacientes com múltiplos pólipos fundicais, pois há evidência de que a supressão ácida prolongada estimula a hiperplasia das glândulas fúndicas.

A farmacoterapia não tem papel curativo direto nos pólipos já estabelecidos, mas é estratégica no controle de fatores predisponentes. Para pacientes com infecção confirmada por *H. pylori*, adota-se regime quadruplo ou triplo conforme as diretrizes brasileiras e europeias: associação de um IBP (ex.: omeprazol 20 mg duas vezes ao dia), amoxicilina 1 g três vezes ao dia, claritromicina 500 mg duas vezes ao dia e metronidazol 500 mg duas vezes ao dia por 14 dias — com taxa de erradicação superior a 90% quando aplicado corretamente. Em regiões com alta resistência à claritromicina, prioriza-se o regime com bismuto. Pacientes com gastrite atrófica ou metaplásia intestinal podem beneficiar-se de suplementação com vitamina B12 e monitoramento sérico periódico, embora não haja evidência robusta de que antioxidantes ou suplementos nutricionais previnam a progressão polipoide. Importante ressaltar que nenhum medicamento está aprovado especificamente para induzir a regressão de adenomas gástricos — sua conduta é predominantemente endoscópica ou cirúrgica.

O tratamento cirúrgico ou endoscópico é indicado para adenomas ≥1 cm, lesões com displasia de alto grau, pólipos sésseis maiores que 2 cm, lesões com sangramento ou obstrução sintomática, e casos com falha na remoção endoscópica completa. A polipectomia endoscópica é o padrão-ouro para a maioria dos pólipos acessíveis: utiliza-se laço diatérmico (com corrente blend ou coagulação suave) para lesões pediculadas, e ressecção endoscópica da mucosa (REM) ou ressecção endoscópica em bloco (REB) para lesões sésseis maiores ou com suspeita de invasão submucosa. Em centros especializados na China, como o Hospital Zhongshan (Shanghai) e o Hospital da Universidade de Pequim, há ampla experiência com técnicas avançadas como a REM com injeção submucosa de solução de hidroxietilcelulose + azul de metileno, permitindo ressecções seguras de lesões até 3–4 cm com taxas de cura completa superiores a 95% e complicações menores que 2%. Quando há invasão profunda, linfonodos suspeitos ou múltiplos adenomas difusos (ex.: em síndrome de Gardner), indica-se gastrectomia parcial ou total, frequentemente realizada por via laparoscópica com reconstrução em Roux-en-Y.

As vantagens do tratamento na China incluem acesso a tecnologia endoscópica de última geração (endoscópios de alta definição com cromoenhancement e imagem por confocal em tempo real), protocolos padronizados de treinamento para endoscopistas (certificação pela Chinese Society of Gastrointestinal Endoscopy), e integração multidisciplinar entre gastroenterologistas, patologistas especializados em vias digestivas e oncologistas. Além disso, a alta carga de casos permite refinamento contínuo das técnicas — estudos multicêntricos chineses demonstraram menor taxa de recorrência pós-REM (7,2% vs. 12,5% em séries ocidentais) graças ao seguimento estruturado com endoscopia de controle em 3–6 meses após ressecção inicial. A infraestrutura hospitalar também favorece a realização de procedimentos ambulatoriais seguros, com baixa taxa de internação e complicações hemorrágicas (<1,5%).

Após qualquer intervenção, as orientações de recuperação são fundamentais. Recomenda-se jejum por 4–6 horas pós-procedimento, seguido de dieta líquida clara por 24 horas, evoluindo gradualmente para pastosa e então para dieta leve (sem especiarias, álcool, café forte ou alimentos ácidos) por 5–7 dias. Evitar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), aspirina e anticoagulantes por pelo menos 7 dias — salvo orientação específica do hematologista. É obrigatória a repetição da endoscopia com biópsia da área de ressecção em 3–6 meses para avaliar cura completa e detectar recorrência precoce. Pacientes com adenomas devem manter acompanhamento endoscópico vitalício: anual nos primeiros 3 anos após ressecção, seguido de intervalos de 2–3 anos se não houver recorrência. A educação em saúde inclui orientação sobre sinais de alarme (hematêmese, melena, perda ponderal inexplicada, dor abdominal persistente) e reforço sobre a importância da adesão ao tratamento de *H. pylori*, controle da dieta (redução de sal, nitritos e alimentos processados) e cessação do tabagismo — fator independente de risco para progressão neoplásica gástrica. Por fim, destaca-se que o prognóstico é excelente quando há diagnóstico precoce e tratamento adequado: a sobrevida em 5 anos para adenomas ressecados precocemente é superior a 98%, reforçando o valor da vigilância endoscópica estruturada e da abordagem interdisciplinar.