尿结石手术治疗

尿结石（又称泌尿系结石）是泌尿系统常见疾病，当结石较大（通常＞6 mm）、引起持续梗阻、反复感染、肾功能损害或保守治疗无效时，需考虑手术治疗。目前主流术式已从传统开放手术全面转向微创化、个体化治疗，安全性与清石率显著提高。

常用手术方式包括：体外冲击波碎石术（ESWL），适用于直径＜2 cm的肾结石及输尿管上段结石，无切口、恢复快，但对肥胖、结石过硬（如胱氨酸、草酸钙结石）或远端输尿管结石效果有限；输尿管镜碎石取石术（URS），通过尿道自然腔道置入软/硬镜，直视下激光碎石，适用于中下段输尿管结石及部分肾结石，清石率高（＞90%），住院时间短；经皮肾镜碎石取石术（PCNL），适用于＞2 cm的复杂肾结石、鹿角形结石或ESWL失败者，通过腰部微小穿刺通道建立通道，效率高，但需全身麻醉，存在出血、感染等风险，术后需留置肾造瘘管。

近年来，超细软性输尿管镜联合钬激光技术发展迅速，可到达肾脏各盏，处理复杂结石且创伤更小；而“一步法”PCNL或联合URS的多模式治疗，也提升了巨大结石的清除效率。所有手术均需术前评估肾功能、凝血功能、尿路感染情况——若合并急性感染，必须先控制感染，否则易致脓毒症。

术后关键在于预防复发：约50%患者10年内会再发结石。建议每日饮水2.5–3 L以保持尿量＞2 L；根据结石成分分析（如草酸钙、尿酸、感染性结石）调整饮食（如限钠、限动物蛋白、避免过量维生素C）；必要时使用药物干预（如别嘌醇降尿酸、枸橼酸钾碱化尿液）。定期复查泌尿系超声或低剂量CT，是早期发现复发的重要手段。