Причины и лечение олигоастенозооспермии

Олигозооспермия и астенозооспермия — два распространённых нарушения сперматогенеза, при которых снижается концентрация сперматозоидов в эякуляте (менее 15 млн/мл) и/или их подвижность (менее 40 % прогрессивно подвижных или менее 32 % с быстрой прогрессивной подвижностью по ВОЗ, 6-е издание). Эти состояния часто сочетаются и являются одной из основных причин мужского бесплодия.

Причины олигоастенозооспермии разнообразны и могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. К числу наиболее значимых относятся: генетические аномалии (например, микроделеции Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера), эндокринные расстройства (гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тиреоидные дисфункции), воспалительные заболевания половых путей (хронический простатит, орхит, варикоцеле), воздействие токсических факторов (курение, злоупотребление алкоголем, химиотерапия, пестициды), термический стресс (частые горячие ванны, ношение тесного белья), а также метаболические нарушения — в первую очередь ожирение и инсулинорезистентность.

Диагностика начинается с трёхкратного спермограммного исследования с соблюдением стандартов ВОЗ: воздержание 2–7 дней, сбор образца в стерильный контейнер методом мастурбации, анализ в течение 60 минут после получения. Обязательно проводится урологический осмотр, УЗИ мошонки и предстательной железы, оценка гормонального профиля (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ТТГ, свободный Т4). При подозрении на генетическую патологию назначается кариотипирование и тестирование на микроделеции Y-хромосомы.

Лечение зависит от выявленной причины. При варикоцеле показана хирургическая коррекция (варикоцелэктомия или эмболизация), что улучшает параметры спермы у 60–70 % пациентов. При эндокринных нарушениях применяются заместительная терапия тестостероном (только при подтверждённом дефиците и при отсутствии желания к зачатию), кломифен цитрат или тамоксифен для стимуляции гипофиза. При хроническом воспалении — курс антибиотиков с учётом чувствительности микрофлоры, противовоспалительные и антиоксидантные препараты (L-карнитин, коэнзим Q10, витамины С и Е). Важнейшую роль играет коррекция образа жизни: снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя, нормализация режима сна и физической активности.

При неэффективности консервативной терапии или тяжёлых формах олигоастенозооспермии основным методом достижения беременности остаётся вспомогательные репродуктивные технологии — ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), позволяющая использовать даже единичные жизнеспособные сперматозоиды. Перед её применением рекомендуется генетическое консультирование, особенно при концентрации сперматозоидов ниже 5 млн/мл.